Etusivu - Suun terveys - Terveyden edistäminen - Tupakka vai terveys

Nuorella nuuskankäyttäjällä nelinkertainen riski ryhtyä tupakoimaan

WHO:n edustaja tohtori Derek Yach pudotteli nuuskakokouksen avajaissanoissaan väkevää tekstiä: Savuton tupakka tappaa, sen käyttö on laajalle levinnyt myös nuorison keskuuteen, sen uhreja ovat erityisesti köyhät yhteisöt, se aiheuttaa riippuvuutta. Rohkaiseva sanoma oli se , että interventiot tehoavat.

Puolet 35-69-vuotiaiden kuolemista johtuu tupakasta (Peto & Lopez 2000), tupakkaa käyttävät eniten ne joilla on vähäinen koulutus. Intiassa 64 % lukutaidottomista tupakoi, mutta vähintään 12 vuotta koulua käyneistä vain 21 %. WHO:n tutkimuksen mukaan lapsista 70-90 % on altistunut tupakkamainoksille, usein urheilukilpailuissa, mutta vain 20 % muisti nähneensä tupakanvastaista informaatiota. Esimerkiksi Kiinassa ja Puolassa lähes 40 % 13-15-vuotiaista tupakoi.
Miksi ehkäisevä työ epäonnistuu? Yachin mukaan toimitaan liian myöhään, yhteisö vastustaa ja terveydenhuolto jää yksin ponnistelemaan, ja kansainvälinen mainonta kaataa hyvät yritykset.

Aasian ja Afrikan myrkyt

Savuttoman tupakan kulutus muodostaa maailmanlaajuisesti vain noin 10 % tupakan kokonaiskulutuksesta, mutta Intiassa, Pakistanissa ja Bangladeshissä savuttoman osuus on noin kolmannes. Tarjolla on monia ärhäköitä laatuja, jotka poikkeavat huomattavasti pohjoismaisesta ja amerikkalaisesta suutupakasta. Intiassa suusyövän esiintyvyys onkin maailman suurin. Kaupunkilaisnuoret käyttävät teollisesti tuotettuja laatuja, kuten gutkhaa, maaseudun väestö betellehteen käärittyä tupakkaa, limettiä ja arecapähkinää, kertoi tohtori Mihir N. Shah Intiasta. Betellehden pureskelu on monituhatvuotinen perinne, joka kuuluu sosiaaliseen kanssakäymiseen ja juhliin, eikä sitä vastaan kannata taistella. Betellehdessä ei ole nikotiinia, vasta tupakan mukaantulo teki siitä vaarallisen. Arecapähkinä taas aiheuttaa submukoottista fibroosia. Intiassa on myös ollut tupakkaa sisältävää hammastahnaa.
Afrikassa käytetään runsaasti suutupakkaa, tyypit vaihtelevat eri maissa. Esimerkiksi Sudanin toombakissa on kolminkertainen nikotiinimäärä länsimaisiin nuuskalaatuihin verrattuna ja nitrosamiinipitoisuudet voivat olla satoja kertoja suuremmat. Sitä käyttää lähes viisi miljoonaa ihmistä, se aiheuttaa hyvin voimakkaan riippuvuuden ja vain harvat pystyvät lopettamaan, kertoi tohtori Ali Mohamed Idris Sudanista. Tupakan tuotannolla on suuri taloudellinen merkitys, mikä aiheuttaa suuria esteitä interventioille. Tilanteen auttamiseksi suositellaan syöpäseurantojen järjestämistä, tupakkavalmisteiden karsinogeenien kontrollia, terveyskasvatusta ja lopettamisen tukemista sekä tupakkaan liittyvien taloudellisten intressien tutkimista.
Tupakkatavat leviävät siirtolaisten mukana, kertoi tohtori Saman Warnakulasyria Lontoon Kings College Dental Institutesta. Isossa-Britanniassa käytetään beteliä eteläaasialaisten tuomana, myös maahanmuuttajaperheiden nuoret alkavat käyttää sitä. Vanhat tupakkatavat ovat paljolti kulttuurisidonnaisia ja ne kulkevat "perintönä" myös uudessa maassa.

Tohtori Derek Yach WHO:sta esitti todisteita siitä, että tupakkateollisuus on työskennellyt näkymättömästi ja hyvällä rahoituksella WHO:n pyrkimyksiä vastaan.

Turvallista tupakkaa ei ole

Amerikkalaiset tutkimukset osoittavat nuuskan syöpävaaralliseksi, totesi tohtori Deborah M. Winn Yhdysvaltojen syöpäinstituutista. Monet sekoittavat tekijät vaikeuttavat kuitenkin tulosten tulkintaa: nuuskalaatu ja käyttöaika, tupakan poltto, alkoholin käyttö. Professori Newell W. Johnson painotti, että kaikki tupakkatuotteet eivät ole samanlaisia, mutta kaikki aiheuttavat riippuvuutta ja muutoksia suussa. Muutokset ovat useimmiten hyvänlaatuisia läikkiä limakalvolla ja paranevat, kun nuuskan käyttö lopetetaan. Kaikki tupakkavalmisteet eivät ole karsinogeenisiä, mutta turvallista tupakkaa ei ole. Alkoholin osuus suusyövän synnyssä on suuri. Purutupakassa voi olla myös 26-40 % sokeria.
Syöpään sairastuneen kertomus
Entinen baseball-pelaaja Doug Harvey oli käyttänyt purupakkaa lähes koko ikänsä, kunnes 68-vuotiaana sairastui nielun alueen syöpään. Nyt hän kiertää varoittamassa nuoria ja kertomassa miten hänen syöpänsä ilmeni, eteni ja miten raskaita hoidot olivat. Hän kertoi leikkauksesta ja sädehoidosta sen jälkeen. Hän ei voinut niellä mitään ja laihtui kuudessa viikossa niin paljon, ettei voinut kuin istua pehmustetussa tuolissa: Pehmeinkin patja teki hänelle painohaavoja, kun kaikki suojakerrokset luiden ja ihon välistä olivat laihtuessa hävinneet. Neljä kuukautta hän ruokki itseään letkulla vatsanpeitteiden läpi. Havaintovälineinä hänellä oli tämä letku sekä verkkokehys, jolla hänen päänsä kiinnitettiin liikkumattomaksi sädehoidon ajaksi. "Vaikka pidätte tupakasta, tulette inhoamaan syöpähoitoja", hän sanoo nuorille.
Nyt Doug Harvey haluaa kertoa koko Amerikalle, mitä on tapahtumassa, kun nuuskan käyttö leviää nuorten keskuudessa. Syövän kehittyminen vei Harveyllä vuosikymmeniä. Nykyisten tutkimusten seuranta-ajat ovat liian lyhyet, että voitaisiin sanoa, mitä nuuskan käyttäjille tapahtuu iän karttuessa.
Ruotsalaisen nuuskan suusyöpäriskin pienuudesta on tehty liian suuri numero, pahoittelee lääketieteen tohtori Gunilla Bolinder, joka alun perin opiskeli hammaslääkäriksi. Muutkin riskit pitää huomioida, ja on paljon, mistä emme tiedä riittävästi, esimerkiksi vaikutukset ruuansulatuskanavaan ja vaikutukset sikiöön, kun odottava äiti käyttää nuuskaa. Gunilla Bolinder itse on väitellyt nuuskan vaikutuksista verenkiertoelimistöön ja hänen katsausartikkelinsa on tässä lehdessä. Hammaslääkäri Seppo Wickholm Tukholman Centrum för tobakspreventionista myös painotti, että seuranta-aika suusyövän suhteen on saatavilla olevissa tutkimuksissa liian lyhyt.

Entinen baseballtähti ja purutupakan käyttäjä, syöpään sairastunut Doug Harvey kiertää kertomassa nuorille ja heidän vanhemmilleen tupakan vaaroista, yhtenä havaintovälineenä verkkokehys, jolla hänen päänsä kiinnitettiin liikkumattomaksi sädehoidon aikana.

Riippuvuus tärkein sairaus

Vasta viime aikoina on ymmärretty nikotiiniriippuvuus sairautena ja tämä asia pitäisi opettaa kaikille lääkäreille ja hammaslääkäreille, totesi professori Robert Mecklenburg, hammaslääkäri joka on vuosia tehnyt tupakkatyötä Yhdysvaltojen syöpäinstituutissa. Tohtori William A. Corrigall (Centre for Addiction and Mental Health, Kanada) totesi, että riippuvuuden kehittymisestä emme vielä tiedä tarpeeksi; miksi jotkut voivat käyttää tupakkaa satunnaisesti (muitakin huumeita jotkut käyttävät satunnaisesti) ja miksi joillekin kehittyy nopeasti voimakas riippuvuus. Joka tapauksessa riippuvuus lisääntyy käytetyn määrän kasvaessa ja samalla toleranssi kasvaa; tarvitaan aina suurempia annoksia. Eri nuuskavalmisteita käyttävien lopettamisen onnistumisessa on eroja: vahvaa Copenhagenia käyttävät onnistuvat huomattavasti harvemmin kuin miedompia laatuja käyttävät. Nuuskaa markkinoidaankin miedosta vahvempaan, miedoista karkinmakuisista annetaan ilmaisia näytteitä.
Nuorilla nuuskan käyttäjillä on nelinkertainen riski ryhtyä tupakoimaan neljän vuoden sisällä, painotti tohtori Scott Tomar Yhdysvalloista. Suuri osa uusista tupakoitsijoista on entisiä nuuskan käyttäjiä. Hän oli seurannut 9000:aa 12-18-vuotiasta nuorta 12 vuoden ajan. Tutkimus osoitti, että nuuskan markkinointi ja käyttö johtaa ennemmin tupakanpolton lisääntymiseen kuin sen vähenemiseen.
Miten sitten ehkäistä riippuvuutta ja käyttöä? Nuorille on kerrottava riippuvuudesta ja tupakan käytön seurauksista. Heihin tehoaa myös tupakkateollisuuden mainos- ja myyntitaktiikoiden paljastaminen - nuoret eivät halua tulla teollisuuden ja mainosten manipuloimiksi. Suun terveydenhuollon toiminta on tehokasta, se on todettu tehokkaammaksi kuin kouluissa toteutettavat ohjelmat, totesi professori Dorothy Hatsukami Minnesotan yliopistosta. Kongressissa esitettiin lukuisia suun terveydenhuollon menestyksellisiä nuuska- ja tupakkainterventioita. Nimenomaan nuuska oli se missä suun terveydenhuolto osoitti osaamisensa. Suuhygienisteillä oli tärkeä rooli tässä toiminnassa, ja esitettiin että usein juuri suuhygienisti saa hammaslääkärinkin innostumaan.

Tupakka oikeassa paikassa: koristetupakkana Chicagon Grant Parkissa.

Ristiriitainen "Harm reduction" -ajatus

Ristiriitoja herättävissä esityksissä tuotiin esille tupakanpoltosta nuuskaan siirtyminen haittojen vähentämiseksi. Hammaslääkäri Brad Rodu ryhmineen oli tutkinut nuuskan käyttöä tupakanpolton lopettamisen apuna. Hän käytti nuuskaa nikotiinikorvaushoidon sijasta siksi että viranomaisten hyväksymien nikotiinikorvausvalmisteiden nikotiini ei riitä vahvasti riippuvaisen vieroitusoireisiin. Monet ehdottivat nuuskan sijasta kahta korvausvalmistetta, laastaria vuorokauden ympäri ja purukumia tai inhalaattoria tupakanhimon yllättäessä.
Onko nuuska pakko panna suuhun, eikö nikotiini imeytyisi ihon läpi ja silloin paikkaa voisi vaihdella? Tähän Rodu vastasi, että itse asiassa eräs hänen potilaansa paneekin nuuskaa varpaittensa väliin. Sitten vain sukat ja kengät jalkaan, ja varpaitten välistä tulee sopiva annos nikotiinia. Kirjallisuudessa on myös esitetty tapaus, jossa mies sai oikeaan korvaansa syövän pidettyään siellä nuuskaa nelisenkymmentä vuotta.
Ruotsalainen Lars Ramström esitti tilastoja ruotsalaisten miesten eliniästä: se on maailman pisin. Hän yhdisti tämän siihen että ruotsalaisista miehistä niin suuri osa käyttää "turvallista ruotsalaista nuuskaa" ja vastaavasti pieni osa tupakoi. Ruotsalaisen delegaation muut jäsenet kylläkin protestoivat hänen ajatusmalliaan vastaan.

Ref. AL